ABSTRACT
ABSTRACT. Introduction: Coronary fistula is defined as a connection between a coronary artery and a cardiac chamber or any segment of the systemic or pulmonary circulation. Its incidence in angiographic series and general population is very low. In general, they are asymptomatic, and rarely show hemodynamic significance. They are typically found in the right cavities, and their location in the left cavities is less frequent. Case description: 52-year-old male patient who presents with angina of effort, for which invasive stratification was performed. A coronary cameral fistula was found in the anterior descending artery to the left ventricle. Cardiac nuclear magnetic resonance was requested as a complementary study, in order to determine future therapeutic actions, but the patient failed to attend follow-up consultations. Discussion: Coronary fistulas that cause coronary artery disease are rare and the drainage of a coronary fistula to the left ventricle is even more uncommon. The pathophysiological importance of a coronary fistula is related to the volume of blood flowing and the pressure gradient through communication. Most coronary fistulas are diagnosed incidentally in cardiac catheterization. Fistulas with clinical and symptomatic significance require short-term treatment. Conclusions: In some cases, initial complementary tests in patients with clinical signs of myocardial ischemia, performed in a non-invasive manner, allow suspecting the presence of coronary fistulas. Coronary angiography continues to be the most accurate diagnostic test. Anatomical and physiological characteristics should be considered to determine if management is required and whether it will be done percutaneously or surgically.
RESUMEN Introducción. Una fístula coronaria se define como la comunicación entre una arteria coronaria y una cámara cardiaca o cualquier segmento de la circulación sistémica o pulmonar. Su incidencia en series angiográficas y población general es muy baja y, en general, cursan de modo asintomático, aunque en raras ocasiones presentan significancia hemodiná-mica. Su localización en cavidades izquierdas es menos frecuente. Presentación del caso. Paciente masculino de 52 años quien presenta angina de esfuerzo, por lo que fue estratificado de modo invasivo encontrándose una fístula coronaria de la arteria descendente anterior al ventrículo izquierdo. Ante dichos hallazgos, le fue solicitada resonancia magnética nuclear cardiaca como estudio complementario para determinar conducta terapéutica a futuro; sin embargo, el paciente no asistió a controles, ni se le realizó dicho examen. Discusión. Las fístulas coronarias que causan enfermedad arterial coronaria son raras y el drenaje de una fístula coronaria a ventrículo izquierdo es aún más infrecuente. La importancia fisiopatológica de una fístula coronaria está relacionada con el volumen de sangre que fluye y el gradiente de presión a través de la comunicación. La mayoría de fístulas coronarias son diagnosticadas incidentalmente en un cateterismo cardíaco; sin embargo, algunas de estas presentan significancia clínica, siendo sintomáticas y causando complicaciones, por lo que requieren tratamiento a corto plazo. Conclusiones. En algunos casos, las pruebas complementarias iniciales en pacientes con clínica de isquemia miocárdica, realizadas de modo no invasivo, permiten sospechar la presencia de fístulas coronarias. La angiografía coronaria continúa siendo la prueba de mayor precisión diagnostica. Además, se deben tener en cuenta las características anatómicas y fisiológicas para definir si requieren manejo y si este se hará por vía percutánea o quirúrgica.